Saúde

Afinal, gorduras saturadas causam doenças cardíacas?

Um dos aspectos que geram maior dúvida na dieta de baixo carboidrato, diz respeito a indicação de consumo da gordura saturada. Nesse sentido, apresento uma artigo disponibilizado no site da Nutrition Coalition, que lista comunicados e análises de especialistas desafiando a afirmação de que gorduras saturadas causam doenças cardíacas.

O artigo original, em inglês, está aqui.

“Para comunicados da imprensa e análises de especialistas que desafiam a hipótese de que as gorduras saturadas causam doenças cardíacas, clique aqui.

A seguir listamos uma lista de artigos de revisão e meta-análises dos últimos 5 anos.

Nos últimos anos, houve um total de, ao menos 17 meta-análises e revisões sistemáticas, e ainda mais 5 revisões não-sistemáticas que não conseguiram encontrar uma ligação clara entre gorduras saturadas e doenças cardíacas / morte cardiovascular:

– 3 análises sistemáticas (2, 4, 12)) e 2 revisões não-sistemáticas (3, 13) analisaram dados epidemiológicos (o tipo de evidência que pode mostrar associação, mas não causação) E descobriu que as gorduras saturadas não estão associadas com doenças cardíacas (em uma revisão, polys mas não carboidratos foram encontrados para representar menos risco cardiovascular).

– 5 análises sistemáticas (1, 4, 5, 9, 15), 6 revisões sistemáticas (1, 4, 5, 8, 12, 15) e 3 revisões não-sistemáticas (3, 10, 13) examinaram testes clínicos (o tipo mais rigoroso de análise de dados que pode demonstrar causa e efeito), e não encontrou o efeito das gorduras saturadas em qualquer doença cardíaca, mortalidade cardiovascular ou mortalidade total. Em algumas análises, a substituição de gorduras saturadas por óleos vegetais poliinsaturados reduz eventos cardiovasculares (mas não mortes). Numa análise que verificou apenas eventos cardiovasculares (14), identificou-se um benefício na substituição de gorduras saturadas por óleos vegetais poliinsaturados.

Houve também comentários e outras revisões não-sistemáticas (6, 7, 8)

Algumas dessas revisões (4), têm sido controversas, e os detalhes dos debates sobre essas revisões estão a seguir:

  1. Redução da ingestão de gordura saturada para doenças cardiovasculares ” (revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados) Hooper, L. et al., Cochrane Database Systematic Review, 2015, uma organização independente de cientistas

    Detalhes:
    Esta é uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados, realizados com a colaboração da Cochrane – uma organização independente de cientistas.
    Os ensaios analisados ​​incluem mais de 59.000 participantes.

    Resultados : O estudo não encontrou efeitos estatisticamente significativos de redução da gordura saturada, em relação a ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais ou mortes por todas as causas.
    Embora a redução da gordura saturada não tenha tido efeitos, a substituição de alguns deles, por gorduras poliinsaturadas levou a um risco 27% menor de eventos cardiovasculares (mas não morte, ataques cardíacos ou derrames).Conclusão: As pessoas que reduziram sua ingestão de gordura saturada estão mais propensas a morrer, ou sofrer ataques cardíacos ou derrames, em comparação com aqueles que comeram mais gordura saturada. No entanto, a substituição parcial da gordura saturada por gordura poliinsaturada pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares (mas não a morte, ataques cardíacos ou acidentes vasculares cerebrais).
  2. “A ingestão de ácidos gordos saturados e transinsaturados e o risco de todas as causas de mortalidade, doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2: revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais”. (Em dados observacionais)

    • O BMJ (Clinical Research ed.) (2015)
      RJ de Souza, Departamento de Epidemiologia Clínica e Bioestatística, Universidade McMaster, Centro de Pesquisa Chanchlani, Universidade McMaster, A. Mente, Instituto de Pesquisa em Saúde Populacional, Universidade McMaster, et al.
    • Conclusão: “As gorduras saturadas não estão associadas a mortalidade por qualquer causa, DCV (doença cardiovascular), CHD (doença cardíaca coronariana), AVC isquêmico ou diabetes tipo 2, mas as evidências são heterogêneas com limitações metodológicas”.
  3. “Gorduras saturadas versus gorduras poliinsaturadas versus carboidratos para prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares”
    • Revisão Anual da Nutrição (2015)
      Patty W. Siri-Tarino, PhD, Sally Chiu, Ph.D., Nathalie Bergeron, PhD, e Ronald M. Krauss, PhD, Programa de Pesquisa de Aterosclerose, Hospital de Crianças Oakland Research Institute, Oakland, Califórnia
    • Conclusão : “A substituição de gorduras parcialmente saturadas (SFAs) por ácidos graxos poliinsaturados tem sido associada a risco reduzido de doença cardiovascular, embora haja heterogeneidade em ambas as categorias de ácidos graxos. Em contraste, a substituição de gorduras parcialmente saturadas (SFAs) por carboidratos, particularmente açúcar, tem sido associada a nenhuma melhora ou mesmo a uma piora do risco de doença cardiovascular, pelo menos em parte devido a dislipidemia aterogênica, um conjunto de traços incluindo pequenas partículas densas de lipoproteína de baixa densidade. “
  4. Associação de ácidos graxos dietéticos, circulantes e suplementares com risco coronariano: uma revisão sistemática e meta-análise ” (em dados observacionais e RCTs)
    • Anais de Medicina Interna (2014)
      Rajiv Chowdhury, MD, PhD, Universidade de Cambridge, Samantha Warnakula, Universidade de Cambridge, et ai.
    • Conclusão: “A evidência atual não apoia claramente as diretrizes cardiovasculares que incentivam o alto consumo de ácidos graxos poliinsaturados e o baixo consumo de gorduras saturadas totais”.
  5. “Ácidos graxos dietéticos na prevenção secundária de doença coronariana: uma revisão sistemática, meta-análise e meta-regressão”, (em ensaios clínicos)
    • BMJ Open (2014)
      Lukas Schwingshackl e Georg Hoffman, Faculdade de Ciências da Vida, Departamento de Ciências Nutricionais, Universidade de Viena, Viena, Áustria
    • A presente revisão sistemática não fornece evidência (evidência de qualidade moderada) para os efeitos benéficos das dietas de gordura reduzida / modificada na prevenção secundária de doença coronariana. A recomendação de maior ingestão de ácidos graxos poliinsaturados em substituição aos ácidos graxos saturados não foi associada à redução do risco.
  6. Os benefícios questionáveis ​​de troca de gordura saturada com gordura poliinsaturada ” (Comentário)
    • Mayo Clinic Proceedings (2014)
      Ravnskov, Uffe, MD, PhD, investigador independente, et al.
    • Conclusão : “Os benefícios de substituir SFAs com gorduras parcialmente polinsaturadas (PUFAs) são questionáveis. Não há evidência de que uma ingestão menor de SFA possa prevenir doença cardiovascular e uma alta ingestão de gorduras parcialmente polinsaturadas (PUFAs) sem especificação pode resultar em uma alta ingestão de ômega-6, que está associada a muitos efeitos adversos para a saúde. Porque há muita evidência que a gordura saturada pode mesmo ser benéfica, é fundamental que a Associação Americana do Coração, a Associação Americana do Diabetes, e o Instituto Nacional da Excelência Clínica passem a considerar a evidência acima mencionada ao atualizar suas diretrizes futuras.
  7. Comer gordura saturada? Devemos ou não devemos?
    • Nova Zelândia Medical Journal (2014) (Comentário)
      Simon Thornley, Universidade de Auckland, George Henderson, Universidade de Tecnologia de Auckland, e Grant Schofield, Universidade de Tecnologia de Auckland
    • Conclusões : “… os dados de ensaios randomizados, que é superior à evidência observacional oferecida por Jakobsen, não suportam limitar ou alterar a ingestão de gordura saturada para melhorar a sobrevida”.
  8. Gorduras Dietéticas e Saúde: Recomendações Alimentares no Contexto de Evidência Científica ” (Artigo de revisão)
    • Avanços em Nutrição (2013)
      Lawrence, GD, Departamento de Química e Bioquímica, Long Island University.
    • Conclusão: “As gorduras saturadas são benignas em relação aos efeitos inflamatórios, assim como as gorduras monoinsaturadas (MUFO). O baixo efeito que as gorduras saturadas têm sobre os níveis de colesterol sérico, quando quantidades modestas, mas adequadas de óleos poliinsaturados, estão incluídos na dieta, e a falta de qualquer evidência clara de que as gorduras saturadas estão promovendo qualquer das condições que podem ser atribuídas às gorduras parcialmente polinsaturadas (PUFAs), impressiona como gorduras saturadas tem uma reputação tão ruim na literatura sobre o assunto. A influência das gorduras dietéticas sobre o colesterol no soro tem sido exagerada, e um mecanismo fisiológico para as gorduras saturadas causadoras de doenças cardíacas ainda está faltando.
    • “Vários aldeídos produzidos na oxidação de gorduras parcialmentes polinsaturadas (PUFAs) bem como açúcares, são conhecidos por iniciar ou aumentar várias doenças, tais como cancro, inflamação, asma, diabetes tipo 2, arteroesclerose e disfunção endotelial. As gorduras saturadas por si só podem não ser responsáveis ​​por muitos dos efeitos adversos para a saúde aos quais foram associadas; Em vez disso, a oxidação de gorduras parcialmente polinsaturadas (PUFAs) nesses alimentos pode ser a causa de quaisquer associações que tenham sido encontradas. Conseqüentemente, as recomendações dietéticas para restringir gorduras saturadas na dieta devem ser revisadas para refletir diferenças no manuseio antes do consumo. Por exemplo, as gorduras lácteas geralmente não são aquecidas a altas temperaturas. É hora de reavaliar as recomendações dietéticas que se concentram em reduzir o colesterol sérico e usar uma abordagem mais holística da política dietética “.
  9. Gordura dietética reduzida ou modificada para prevenir doenças cardiovasculares ” (Revisão Sistemática e Meta-análise) (Análise de ensaios clínicos)
    • Cochrane Database Syst Review (2012), uma organização independente de cientistas que se especializou em revisões sistemáticas. Esta revisão é uma atualização em uma revisão realizada em 2011.
      Hooper L, Faculdade de Medicina de Norwich, Universidade de East Anglia, CD de Summerbell, Thompson R, et al.
    • Conclusões: “Reduzir a gordura saturada reduzindo e / ou modificando a gordura dietética reduziu o risco de eventos cardiovasculares em 14%. Não houve efeitos claros da alteração da gordura na mortalidade total (RR 0,98, IC 95% 0,93 a 1,04, 71 790 participantes) ou mortalidade cardiovascular (RR 0,94, IC 95% 0,85 a 1,04, 65,978 participantes).
  10. Gordura Saturada, Carboidratos e Doenças Cardiovasculares ” (Revisão de ensaios clínicos)
    • Revista Americana de Nutrição Clínica (2010)
      Siri-Tarino PW, Hospital Infantil, Oakland Research Institute Oakland, Sun Q, MD, Departamentos de Nutrição e Epidemiologia, Harvard Escola de Saúde Pública, Hu FB, MD, Departamentos de Nutrição e Epidemiologia, Harvard School of Public Health,
    • Conclusões: “Embora a substituição da gordura poliinsaturada dietética por gorduras saturadas tenha demonstrado diminuir o risco de doença cardiovascular, há poucos dados epidemiológicos ou de ensaios clínicos para apoiar um benefício de substituir a gordura saturada por carboidratos”.
  11. Meta-análise de Estudos Coorte prospectivos Avaliando a Associação de Gordura Saturada com Doença Cardiovascular
    • Revista Americana de Nutrição Clínica (2010)
      Siri-Tarino PW, Hospital Infantil, Oakland Research Institute Oakland, Sun Q, MD, Departamentos de Nutrição e Epidemiologia, Harvard Escola de Saúde Pública, Hu FB, MD, Departamentos de Nutrição e Epidemiologia, Harvard School of Public Health,
    • Conclusões: “Uma metanálise de estudos epidemiológicos prospectivos mostrou que não há evidência significativa para concluir que a gordura saturada na dieta está associada a um risco aumentado de doenças crônicas ou doença cardiovascular. São necessários mais dados para elucidar se os riscos de doença cardiovascular são susceptíveis de serem influenciados pelos nutrientes específicos utilizados para substituir as gorduras saturadas. “
  12. Uma revisão sistemática da evidência que suporta uma ligação causal entre fatores dietéticos e doença coronariana” (revisão de dados observacionais e ensaios clínicos)
    • Arquivos de Medicina Interna (2009)
      Andrew Mente, MA, PhD, Professor Associado, Departamento de Epidemiologia Clínica e Bioestatística, Universidade de McMaster, Lawrence de Koning, Professor Auxiliar Clínico, Departamento de Patologia e Medicina de Laboratório, Pediatria, Universidade de Calgary, et al.
    • Conclusões: “A evidência suporta uma associação válida de um número limitado de fatores dietéticos e padrões alimentares com doença cardíaca coronariana…. Evidência insuficiente (<ou = 2 critérios) de associação está presente para ingestão de vitamina E suplementar e ácido ascórbico (vitamina C); Ácidos gordos saturados e poli-insaturados; … “
  13. Dieta Grasas e Doença Cardíaca Coronariana: Resumo das Evidências de Coorte Prospectiva e Randomized Controlled Trials ” (revisão de dados observacionais e ensaios clínicos)
    • Anais de Nutrição e Metabolismo (2009)
      Skeaff CM, PhD, Professor, Departamento de Nutrição Humana, Universidade de Otago, Miller J.
    • Conclusões: “A ingestão de ácidos graxos saturados não foi significativamente associada à mortalidade por doença cardíaca coronariana, com um RR de 1,14 (IC 95%: 0,82-1,60, p = 0,431) para os que apresentaram a maior taxa de ingestão de gorduras parcialmente saturadas (SFAs) comparada com a mais baixa (Figura 6). Da mesma forma, a ingestão de SFA não foi significativamente associada a eventos de doença cardíaca coronariana(RR 0,93, 95% IC 0,83-1,05, p = 0,269 para alta vs baixa categorias). Além disso, não houve associação significativa com a morte por doença cardíaca coronariana(RR 1,11, IC 95% 0,75-1,65, p = 0,593) por 5% de incremento TE na ingestão de gordura parcialmente saturada (SFA).
  14. Efeitos sobre a doença coronária do aumento da gordura poliinsaturada no lugar da gordura saturada: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios controlados aleatórios

    • PLOS Medicina (2010)
      Mozaffarian D, Departamento de Epidemiologia, Harvard School of Public Health, Micha R, Departamento de Epidemiologia, Harvard School of Public Health, e Wallace S, Departamento de Epidemiologia, Harvard School of Public Health.
    • Conclusões: “Esses achados fornecem evidências de que consumir gorduras parcialmente polinsaturadas (PUFAs) em vez de ácidos graxos saturados reduz eventos de doença cardíaca coronariana em ECRs. Isto sugere que em vez de tentar diminuir o consumo de gorduras parcialmente polinsaturadas (PUFAs), uma mudança para maior consumo de gorduras parcialmente polinsaturadas (PUFAs) em vez de gordura parcialmente saturada (SFA) reduziria significativamente as taxas de doença cardíaca coronariana”
  15. “Re-avaliação da tradicional dieta-coração hipótese: análise de dados recuperados de Minnesota Experiência Coronária (1968-73)” O BMJ 2016, a partir p. 7. (Dados RCT)
    • Detalhes: Este trabalho contém, como um trabalho separado, uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos em que gorduras saturadas foram substituídas por “óleos ricos em ácido linoleico (como óleo de milho, óleo de girassol, óleo de cártamo, óleo de semente de algodão , ou óleo de soja). “(5 ensaios, 10808 participantes)
    • Resultados : “ Não houve evidência de benefício na mortalidade por doença coronariana (hazard ratio 1,13, 95% intervalo de confiança 0,83 a 1,54)”.
    • Conclusão: “Embora limitado, evidências disponíveis de ensaios controlados randomizados não fornecem nenhuma indicação de benefício em doença cardíaca coronária ou mortalidade de todas as causas de substituição de gorduras saturadas com óleos vegetais ricos em ácido linoléico”.”
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Dr. João Eschiletti

The author Dr. João Eschiletti

Dr. João Carlos Correa Eschiletti (CREMERS 11095 – RQE 11861) é formado pela UFRGS em 1980. É médico nutrólogo pela Associação Brasileira de Nutrologia ABRAN, CFN, MEC. Membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, é mestre em Medicina pela Universidade de Porto – Portugal.

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