Referências Científicas

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Evidências que apoiam a prescrição de dietas de baixo carboidrato: uma revisão explicativa

comida-de-verdade

Todos aqueles que trabalham com dietas de baixo carboidrato concordam que o professor Tim Noakes é atualmente um dos mais destacados representantes deste tipo de alimentação. Recentemente seu nome esteve em evidencia na mídia internacional ao ser indiciado num rumoroso caso jurídico de aconselhamento nutricional via Twitter : dar “conselhos não-convencionais para uma mãe amamentando em uma rede social”. Ao final do julgamento sua causa foi “100% vitoriosa” conforme suas palavras. Ver aquiaqui e aqui.

Suas credenciais e histórico pessoal por si só tornam suas publicações um instrumento importante como fonte de referência em nutrição de baixo carboidrato. Contudo, essa revisão publicada no conceituado British Jornal of Sports Medicine – o professor Noakes fez sua reputação em nutrição esportiva – é extremamente esclarecedora não só por abranger os principais pontos de dúvida em nutrição de baixo carboidrato, como por disponibilizar perto de 130 referências científicas de alto nível.

Além da primorosa análise evolutiva de conceitos nutricionais a parte que analisa a fração LDL do colesterol é deve ser lida com a máxima atençāo. Vale apenas dizer que os autores entendem que embora este tipo de dieta nāo possa ser aplicada de forma genérica, ela é uma opçāo segura e eficaz especialmente em obesidade e diabete.

Estes motivos nos levaram a transcrever a presente revisão para servir como um guia de esclarecimento, não só para os seguidores da dieta Low Carb,  mas para todos os interessados em alimentação de qualquer tipo, pois o trabalho é sempre comparativo em todas suas partes.

Segue o artigo :

 

Evidências que apoiam a prescrição de dietas de baixo carboidrato com alto teor de gordura: uma revisão explicativa

Timothy David Noakes1, Johann Windt2,3

Introdução

Imagine uma mulher obesa (BMI = 32 kg / m2) com 57 anos de idade, com outras evidências de resistência à insulina (IR), incluindo hiperinsulinemia e tolerância à glicose diminuída juntamente com dislipidemia aterogênica (AD) = 340 mg / dL (HDL-C) = 42,4 mg / dL (1,1 mmol / L), LDL-colesterol (LDL-C) = 195 mg / dL (5,05 mmol / L)), que entra frustrada no seu consultório, com sua saúde fraca e ganho de peso progressivo, com o conselho de um amigo, ela decidiu começar uma dieta de baixo teor de gordura (LCHF) Atkins de baixo teor de carboidratos. Como seu médico deve responder? Que provas o médico precisa para tomar uma decisão informada?

As dietas de LCHF têm polarizado as opiniões dos cuidadores médicos, especialmente desde a publicação da Revolução da Dieta do Dr. Atkins em 1972 (1). Alguns acreditam que essas dietas tratam efetivamente o diabetes mellitus tipo 2 (DM2), obesidade e síndrome metabólica (2, 3). Outros consideram que elas são simplesmente uma mania(4) em conflito com as atuais diretrizes dietéticas globalmente aceitas que defendem dietas com baixo teor de gordura e carboidratos (LFHC) para reduzir o risco de doenças cardiovasculares(5, 6). Diante dessas opiniões conflitantes, o clínico pode não ter certeza de como aconselhar esses ou outros pacientes semelhantes. Aqui, fornecemos uma revisão narrativa atualizada do grande número de evidências publicadas que descrevem os efeitos fisiológicos, eficácia e segurança das dietas LCHF para o manejo, especialmente desse tipo de paciente caracterizado por IR e AD.

Várias revisões sistemáticas compararam os efeitos das dietas LCHF, dietas tradicionais LFHC e outras estratégias dietéticas(7-13) sobre o controle do peso corporal e fatores de risco cardiovascular. Coletivamente, eles estabelecem que, para perda de peso, as dietas de LCHF são tão eficazes, se não mais, do que as dietas de LFHC(9,14-16). Eles também destacam uma série de mudanças significativas nos fatores de risco cardiovascular em participantes que aderiram às dietas LCHF(10, 14, 17). A força dessas revisões é a sua estratégia de pesquisa sistemática e meta-análise de dados para responder a perguntas de pesquisa específicas. No entanto, esta força limita a sua relevância para a sua pergunta definida, não permitindo uma visão mais ampla da evidência de efeitos metabólicos, fisiológicos e outros das dietas LCHF.

O objetivo desta revisão não é argumentar se as dietas LCHF são superiores a outras estratégias dietéticas para qualquer resultado específico de saúde. Em vez disso, sintetizamos as evidências para os efeitos das dietas LCHF sobre perda de peso, controle glicêmico, modificação de fatores de risco cardiovascular, bem como doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) e sua AD associada. Além disso, tratamos de preocupações comuns às vezes apresentadas como razões pelas quais as dietas LCHF não devem ser prescritas a qualquer paciente. Através deste processo, esperamos fornecer clínicos com evidências adicionais para dar suporte a tomada de decisão clínica, melhor compreender os benefícios potenciais destes planos de alimentação para, pelo menos, alguns pacientes.

Definições

Embora as definições de dietas LCHF sejam diferentes, a seguir, a definição de três camadas  será usada neste trabalho.

  • Dieta moderada de carboidratos (26-45% de kcal diário)
  • A dieta LCHF (<26% da ingestão energética total ou <130 g CHO / dia)
  • Dieta de LCHF (cetogênica) (20-50 g de CHO / dia ou <10% de kcal diárias de 2000 kcal / dia de dieta)

Reduzidas dietas de carboidratos são aquelas que têm ingestão de carboidratos abaixo das recomendações da Dietary Guidelines for Americans (DGA) (de 45-65% da ingestão total de energia). No entanto, definimos as dietas LCHF como aquelas que restringem a ingestão de carboidratos a 130 g / dia ou menos. Muitas dietas de LCHF (cetogênicas) podem induzir cetose em algumas pessoas. Embora as respostas individuais variem, a cetose, geralmente, ocorre em pessoas que restringem sua ingestão de carboidratos abaixo de 20-50 g / dia com algum grau de restrição de proteína.

Uma vez que o teor de hidratos de carbono da dieta é significativamente reduzido, a proporção relativa de energia derivada de proteína e gordura irá aumentar. Na prática, contudo, as dietas de LCHF produzem tipicamente uma redução da fome(18), com o resultado de que o consumo calórico total do indivíduo irá diminuir normalmente na dieta de LCHF, por vezes de forma significativa. Portanto, embora a contribuição relativa da gordura para o consumo de energia alimentar possa aumentar, a ingestão de gordura absoluta pode não ocorrer. Como resultado, o termo “alto teor de gordura” dieta pode ser enganosa. Assim, o termo gordura saudável de baixo-carboidrato é provavelmente mais apropriado.

Que alimentos são prescritos na dieta LCHF

As dietas LCHF  são definidas pelo que “não” é comido, em vez do que é comido. Embora os detalhes possam variar, dependendo do tipo específico de dietas LCHF (Atkins, Banting, Paleo, South Beach, etc), em cada um desses exemplos, há um foco consistente em comer alimentos não transformados, consistindo principalmente de crucíferos e vegetais de folhas verdes, nozes e sementes cruas, ovos, peixes, carnes de animais não transformadas, produtos lácteos e óleos vegetais naturais e gorduras de abacates, cocos e azeitonas.

As dietas de LCHF, mesmo que cetogênicas, não são dietas “sem” carboidratos. Em vez disso, todos incentivam uma alta ingestão de vegetais de folhas verdes, outros vegetais sem amido, vegetais em geral, com ingestão moderada dos bagos. A Tabela 1 fornece uma lista de alimentos recomendados em uma dieta “Banting” (19).

Tabela 1

‘Lista Verde’: Alimentos recomendados em uma dieta Banting (Dieta LCHF)

Proteína Animal  Laticínios Gorduras Nozes e Sementes Vegetais
Ovos
Carnes
Aves
Frutos do Mar
Queijo Cottage

Iogurte Grego Integral

Queijos

Azeite de Oliva
Abacates
Óleo de Coco
Óleo de Sementede Macadamia
Amêndoas
Sementes de Linhaça
Macadamia Nozes
Todos os vegetais de folhas verdes, vegetais crucíferos ou vegetais acima do solo.
  • Adaptado. com permissão de Noakes et al.19 Frutas também são recomendadas, mas em quantidades controladas, com base no teor de carboidratos e no nível de IR do paciente. 

Dietas LCHF e perda de peso

A obesidade é o quinto fator de risco principal para a mortalidade prematura(20). A prescrição da dieta LCHF como uma estratégia para perda de peso tem sido conhecida desde, pelo menos 1860(21) e esse plano alimentar foi promovido como o tratamento preferido para obesidade no livro(22) de Sir William Osler. A publicação da Revolucionária Dieta do Dr. Atkins em 1972(1), ressuscitou o interesse na dieta de LCHF nos EUA e em outras partes. Quatro décadas mais tarde, numerosos ensaios clínicos randomizados (RCTs) e revisões sistemáticas permitem agora uma avaliação crítica da segurança e eficácia das dietas LCHF para redução de peso. Essa informação não estava disponível para Osler ou Atkins, fazendo agora, uma revisão particularmente oportuna desta nova evidência.

Repetidamente, as dietas de LCHF têm se comportado bem ou melhor do que as dietas de LFHC para perda de peso em adultos obesos ou com sobrepeso(9,14-17). Bazzano et als (23) em um recente estudo de um ano, randomizou 148 homens e mulheres obesos sem DM2 ou doença cardiovascular a um Ad libitum LFHC (<30% de gordura, <7% de gordura saturada, 55% de hidratos de carbono) ou uma dieta de LCHF (<40 g de hidratos de carbono / dia). Após 12 meses, o grupo de dieta LCHF perdeu significativamente (p = 0,002) mais peso (-5,3 kg) do que o grupo LFHC (-1,8 kg) e experimentou uma diminuição de 1,3% em % de gordura corporal em comparação com um ganho de 0,3% no grupo LFHC. Este desempenho equivalente ou superior das dietas de LCHF sobre dietas de LFHC para perda de peso também foi estabelecido em ensaios randomizados em adolescentes(24-26) e em adultos com(27-29) ou sem(30-35) DM2. Uma reanálise recente (“Revisão da Dieta LCHF: erro ou prejuízo?, das universidades de Stellenbosch / Cape Town” (35a)) mostra que as dietas baixas em carboidratos superam as dietas isoenergéticas “equilibradas” de carboidratos elevados para a perda de peso da análise sistemática comparando a perda de peso e a resposta de outros marcadores de saúde com dietas isocalóricas altas e moderadas (35%) de carboidratos(7) verificou que a perda de peso era ligeira, mas significativamente maior na dieta moderada de carboidratos, mesmo que as dietas fossem isoenergéticas.

A eficácia das dietas LCHF se estende além da perda de peso. Em um estudo de 24 semanas com 84 pacientes com DM2, Westman et al(36) descobriram que uma dieta cetogênica de LCHF produziu uma perda de peso significativamente maior do que uma dieta com baixo valor energético (500 kcal / dia abaixo de RMR) e baixa glicemia (-11,1 vs -6,9 kg). A dieta cetogênica de LCHF também aumentou significativamente as concentrações de HDL-C no sangue e reduziu os valores de HbA1c no sangue. Além disso, mais pacientes na dieta LCHF foram capazes de reduzir ou cessar o uso de medicamentos diabéticos.

O estudo de 1 ano de A a Z(37) randomizou 311 mulheres pré-menopáusicas com excesso de peso / obesidade com Atkins (<20 g de carboidratos / dia de indução, <50 g de carboidratos / dia de manutenção, ad libitum ingestão energética), Zone (40% de carboidratos, 30% de proteínas, 30% de gordura, energia restrita), Ornish (<10% de gordura, ad libitum) ou LEARN (55-60% de carboidratos, 10% de gordura saturada, energia restrito). Após 12 meses, a perda média de peso no grupo Atkins de LCHF foi de -4,7 kg, comparada com -1,6 kg na Dieta da Zona, -2,2 kg no Ornish e -2,6 kg nos grupos LEARN. Além disso, as concentrações de HDL-C e de TG no sangue foram significativamente melhoradas no grupo Atkins em comparação com todos os outros grupos de dieta, pelo menos inicialmente.

Shai et al(38) randomizaram 322 participantes moderadamente obesos a uma dieta mediterrânea com restrição energética (MED), dieta LFHC com restrição energética ou uma dieta LCLF ad libitum. A perda de peso mais significativa ocorreu no grupo LCHF aos 6 meses, mesmo que esta fosse a única dieta consumida ad libitum – isto é, não fosse restrita à energia. No final do ensaio de 24 meses, a perda de peso foi de -4,7 kg para LCHF, -4,4 para MED e -2,9 kg para participantes de LFHC. A perda de peso na dieta LCHF é maior no início destes ensaios, quando os participantes cumprem rigorosamente as restrições de carboidratos, como também ocorreu aos 6 meses no ensaio A a Z(37). O subsequente ganho de peso ocorre quando os participantes começam a ingerir mais carboidratos diariamente, no período de 6-12 meses do estudo e entre os meses 6 e 24 meses no estudo de Shai et al(38). Obviamente, essa reintrodução de maior ingestão de carboidratos aumenta o consumo de energia com a consequente recuperação de peso. Assim, a recuperação de peso não é necessariamente culpa da dieta LCHF; em vez disso, é a consequência da sua descontinuação.

Isso se aplica a todas as intervenções dietéticas, em que a recuperação do peso ocorre com diminuição da adesão. Por outro lado, os indivíduos que mantêm a aderência à dieta, por vezes para resolver graves condições médicas pessoais, autorelatam uma perda de peso de magnitude maior do que as perdas de peso modestas medidas em ensaios clínicos. LCHF dietas não são exceção, onde alguns relataram perdas de peso sem esforço superiores a -80 kg após a adoção da dieta LCHF(39). De fato, um estudo de intervenção de estilo de vida de baixo custo recentemente relatado(40) baseado em uma dieta rica em gordura registrou perdas de peso superiores a 12% em 372 participantes;  excedendo as perdas típicas de 3-7% em outros estudos bem financiados, em que as dietas escolhidas foram mais elevadas em carboidratos. Em resumo, enquanto alguns estudos não mostram diferença nas perdas de peso entre as dietas LFHC e LCHF(7, 8, 11), outros relatam que as dietas testadas são efetivas na indução de pelo menos perda de peso a curto prazo, geralmente seguida de alguma recuperação de peso, à medida que a aderência diminui. No entanto, as dietas de LCHF funcionam claramente pelo menos tão bem, como qualquer outra abordagem dietética, mesmo em ensaios em que a ingestão de energia na dieta LCHF é irrestrita (ad libitum).

Mecanismos para a perda de peso bem sucedida no plano alimentar LCHF

Dois principais mecanismos foram propostos para explicar como as dietas LCHF produzem perda de peso, apesar de um aumento no consumo de alimentos “gordurosos” densos em energia:

  • Aumento da saciedade, permitindo uma menor ingestão energética sem fome, e;
  • Uma vantagem metabólica específica.

Aumento da saciedade permitindo uma menor ingestão de energia sem a fome.

Uma revisão sistemática recente comparou a perda de peso entre os participantes em “dietas LCHF” e “dietas balanceadas com baixo teor de gordura”(7), mas excluídos todos os ensaios que não eram isoenergéticos. No entanto, ao fazê-lo, eles excluíram os ensaios que demonstram a vantagem das dietas LCHF na produção de maior saciedade e subsequentemente um consumo de energia reduzido. De fato, esta foi a vantagem biológica única que Banting(21), Ebstein(41) e Atkins(1) atribuíram originalmente à dieta LCHF com base nas suas observações clínicas. Embora o estudo original não tenha encontrado diferenças na perda de peso entre as diferentes dietas, uma reanálise(35a) dos mesmos dados encontrou uma pequena, mas significativa perda de peso na dieta de baixo carboidrato. Como ilustração, a tabela 2 lista uma coleção de estudos que mostram que os participantes em dietas LCHF dado acesso irrestrito a comer alimentos ad libitum não necessariamente consomem mais calorias do que os participantes atribuídos a dietas LFHC, mesmo quando estes são obrigados conscientemente a “energia restringir” sua ingestão calórica de acordo com seu projeto experimental

Tabela 2

Ingestão de energia prescrita e documentada em uma seleção de dietas ricas em carboidratos com baixo teor de carboidratos e com baixo teor de gordura

Autor Ingestão de energia prescrita na dieta LCHF Restrição de energia prescrita na dieta LFHC Ingestão de energia documentada ad libitum na dieta LCHF Consumo de energia documentado na dieta LFHC com restrição energética Perda média de peso (kg)
Brehm et al31 Ad libitum -500 kcal baseado na equação de Harris-Benedict 1608 kcal linha de base
1302 kcal 6 meses
1707 kcal linha de base
1247 kcal 6 meses
LC=−8.5*
LF=−3.9
Samaha et al42 Ad libitum −500 kcal Restrição de energia 2090 kcal linha de base
1630 kcal 6 meses
1848 kcal linha de base
1576 kcal 6 meses
LC=−5.8*
LF=−1.4
Yancy et al35 Ad libitum −500–1000 kcal/dia Restrição de energia 1461 kcal 1502 kcal LC=−12.0*
LF=−6.5
Nickols-Richardson et al34 Ad libitum 1500–1700 kcal/dia limite 2025 kcal linha de base
1420 kcal 6 meses
2340 kcal linha de base
1395 kcal 6 meses
LC=−6.4*
LF=−4.2
  • *p<0.05.

  • kcal, kilocalories.

Esses resultados são suportados por menores medidas de fome percebida em alguns participantes que comem dietas LCHF(34). Maior saciedade nas dietas LCHF em pessoas que respondem à dieta pode resultar de vários mecanismos: (1) algumas dietas LCHF podem ter aumento da ingestão de proteína, o que promove a saciedade(43); (2) as dietas cetogênicas de LCHF também podem suprimir o apetite(44), embora os mecanismos exatos permaneçam incertos(45) e (3) os participantes podem experimentar menos casos de hipoglicemia de recuperação, uma causa comum de fome naqueles que comem alimentos ricos em carboidratos(46), especialmente se eles são IR. Independentemente do mecanismo exato, é notável que as dietas LCHF podem atingir um déficit de energia e perda de peso subsequente com pouca fome e sem restrição de energia consciente, como originalmente observado por Stock e Yudkin(18).

Postulada “vantagem metabólica” das dietas LCHF

Os efeitos saciantes superiores das dietas LCHF podem não explicar completamente as perdas de peso das dietas LCHF. Por exemplo, alguns ensaios mostraram maior perda de peso para dietas LCHF, apesar de maiores consumos de energia do que as dietas LFHC prescritas(3, 25, 31, 47). Da mesma forma, embora alguns ensaios não apresentem diferenças(48), alguns ensaios isoenergéticos ainda encontram maiores perdas de peso em LCHF. As meta-análises relatam resultados variáveis ​​semelhantes(7, 50).

Embora contencioso, houve a sugestão de que dietas LCHF pode fornecer uma vantagem metabólica “favorecendo maior perda de peso, apesar da ingestão de um número igual de calorias. Esta vantagem metabólica pode ser atribuída a uma série de mecanismos, incluindo: (1) aumento dos efeitos termogênicos da ingestão de proteínas, (2) maior turnover proteico para a gliconeogênese e (3) perda de energia através da excreção de cetonas no suor ou urina(51, 52).

As dietas de LCHF aumentam a dependência da oxidação de gordura para produção de energia, especialmente durante o exercício(53,54), como demonstrado pelo aumento das concentrações de cetona no sangue e com reduções no quociente respiratório e nas concentrações de insulina no sangue(53-55). Esse estado de aumento da lipólise com lipogênese reduzida contribui para um meio metabólico teoricamente favorável a perda de gordura. Este efeito é dependente da redução das concentrações de insulina no sangue, produzido exclusivamente pela dieta LCHF. No entanto, esta continua a ser uma ideia contenciosa, com evidências recentes da doença metabólica sugerindo que, pelo menos no curto prazo (5 dias), não há um efeito preferencial de perda de gordura de dietas LCHF(56).

Dietas LCHF na gestão de T2DM

O DMT2 é principalmente uma condição de IR, com hiperglicemia persistente como resultado da produção excessiva de glicose hepática(57) como característica definidora. De todos os macronutrientes, os carboidratos causam os maiores e mais prolongados aumentos nas concentrações de glicose no sangue e insulina(58). Portanto, não é surpresa que, antes da descoberta da insulina, a restrição de carboidratos, frequentemente associada ao jejum ou mesmo à fome, para todos os pacientes diabéticos, independentemente do tipo (1 ou 2)(59). Hoje, as dietas LCHF estão novamente sendo discutidas como um tratamento potencial de primeira linha para T2DM(2, 60, 61).

Num ensaio de 24 semanas, 363 doentes com excesso de peso e obesos escolheram, de acordo com a sua preferência, seguir uma dieta cetogênica de LCHF ou uma dieta de baixo teor calórico e de elevado valor nutritivo. Nos 102 pacientes com T2DM, a perda de peso foi significativamente maior (-12,0% vs -7,0%) e as concentrações de HbA1c e de glicemia em jejum diminuíram significativamente mais com a dieta LCHF(62).

Um estudo de 3 meses(27) randomizou 34 pacientes pré-diabéticos ou com T2DM a uma dieta restrita em calorias consistente com as diretrizes da American Diabetes Association (ADA) ou uma dieta ad libitum muito LCHF. O grupo LCHF mostrou uma redução significativa (6,6-6,0%) nos valores de HbA1c em comparação com os valores inalterados (6,9% no início e no seguimento) no grupo ADA. Esta alteração nos valores de HbA1c indicou um forte efeito de tamanho (d = -1,8) e ocorreu mesmo que significativamente mais participantes no grupo LCHF muito baixo diminuíram o uso de medicamentos diabéticos. O grupo LCHF muito baixo também perdeu mais peso (-5,5 vs -2,6 kg). Resultados semelhantes foram observados no ensaio de Westman et al. (36), de 24 semanas, comparando também uma dieta de LCHF muito baixa com uma dieta de IG baixa. Os participantes da mesma dieta de LCHF experimentaram decréscimos significativamente maiores de HbA1c (-1,5% vs -0,5%, p = 0,03), embora uma maior porcentagem de pacientes (95% versus 62% de participantes com IG baixo) reduziu ou parou de tomar seus medicamentos para diabetes.

O estudo recente de Tay et al(63) randomizou 115 adultos obesos com T2DM para dietas LCHF ou LFHC por um ano. Embora ambas as dietas tenham atingido substancial perda de peso e reduzida HbA1c e concentrações de glicose, a dieta LCHF produziu melhorias maiores na estabilidade de glicose no sangue e reduções maiores nos requisitos de medicação para diabetes. Além disso, a dieta LCHF produziu maiores aumentos nas concentrações de colesterol HDL e maior redução nas concentrações de TG, sem alterar as concentrações de colesterol total ou LDL. A recente tentativa de intervenção de estilo de vida(40), que prescreveu uma dieta rica em gordura para manutenção do peso, também produziu essas mudanças benéficas, enquanto as concentrações de LDL-colesterol também diminuíram substancialmente. A perda de peso em qualquer dieta melhora o controle glicêmico,

Perda de peso em qualquer dieta melhora o controle glicêmico, por isso pode ser assumido que as mudanças positivas com uma dieta LCHF são atribuíveis à perda de peso concomitante. No entanto, deve notar-se que a restrição de carboidratos influencia positivamente o controle glicêmico, mesmo na ausência de perda de peso(64, 65).

LCHF dietas e fatores de risco cardiovascular

Uma preocupação comum expressa pelos médicos, especialmente cardiologistas, é que qualquer aumento da ingestão de gordura dietética na dieta LCHF irá aumentar o risco para o desenvolvimento futuro de doenças cardiovasculares. Essa convicção decorre em grande parte do estudo original de Ancel Keys sobre os sete países (66) e o ​​subsequente desenvolvimento das diretrizes alimentares da LFHC para prevenir doenças cardiovasculares(67, 68). Entretanto, as evidências de numerosos RCTs indicam que as dietas de LCHF produzem mudanças mais favoráveis ​​em muitas medidas de risco cardiovascular do que as dietas LFHC. Isto aplica-se especialmente em pessoas com IR, T2DM, AD e NAFLD.

O exame das concentrações de lipídios no sangue em RCTs revela que as dietas de LCHF têm um efeito potente na redução das concentrações de TG em sangue (69), num grau significativamente maior do que as dietas de LFHC(3,32, 70, 71). Concentrações de ApoB no sangue – uma medida indireta do número de partículas de lipoproteína, e também um preditor de risco para doença arterial coronariana – também diminuem mais em dietas LCHF do que na dieta LFHC(3, 72).

Além disso, de todas as intervenções dietéticas, nenhuma aumenta as concentrações de HDL-C de forma tão eficaz quanto as dietas LCHF, que superam a LFHC(23, 35, 70) índice glicêmico baixo(73), Zone, LEARN, Ornish(37) e, em alguns casos, Tay et al(70) encontraram maiores diminuições nas concentrações de TG no sangue (-0,58 vs -0,22 mmol / L) e maiores aumentos nas concentrações de HDL-C (+0,30 vs +0,07 mmol / L). Em participantes nas dietas LCHF, apesar de perdas de peso semelhantes. Dado que uma elevada relação TG-HDL-C prevê uma doença arterial coronária extensa(74) e é comum em doentes com IR e NAFLD, os benefícios a longo prazo desta capacidade única de dietas LCHF para alterarem marcadamente os dois marcadores não devem ser subestimados.

Por outro lado, um argumento comum contra o plano alimentar LCHF é a resposta variável LDL-C a um aumento relativo ou absoluto na ingestão de gordura dietética. Muitos ensaios demonstram uma diminuição ou uma alteração insignificante nas concentrações de LDL-C em resposta à dieta LCHF(75, 76), mas alguns relatam um aumento mais acentuado(77). Embora as concentrações de HDL-C aumentassem e as concentrações de TG diminuíssem significativamente nos participantes na dieta LCHF no estudo de Tay et al.(70), as concentrações de LDL-C (+0,6 vs +0,1 mmol / L) e colesterol total (+0,7 vs +0,1 mmol / L) aumentaram significativamente mais nos participantes desse grupo.

Revisões sistemáticas confirmam esses achados. A Tabela 3 mostra que as dietas de LCHF aumentam significativamente as concentrações de HDL-C, diminuem as concentrações de TG e peso, sem quaisquer efeitos significativos nas concentrações de LDL-C.14 Hu et al11 também documentaram maiores melhorias nas concentrações de TG e HDL- C em resposta a LCHF em comparação com LFHC, mas as concentrações de colesterol total e LDL-C diminuíram significativamente mais nos participantes nas dietas LFHC.

Tabela 3

Os efeitos de dietas ricas em gordura com baixo teor de carboidratos em alguns fatores de risco cardiovasculares

Marcador Efeito Mudança média
(95% CI)
Peso(kg) Diminuiu −7.04 (−7.20 to −6.98)
BMI (kg/m2) Diminuiu −2.09 (−2.15 to −2.04)
Circunferência Abdominal (cm) Diminuiu −5.74 (−6.07 to −5.41)
Pressão arterial sistólica (mm Hg) Diminuiu −4.80 (−5.53 to −4.29)
Pressão sanguínea diastólica (mm Hg) Diminuiu −3.10 (−3.45 to −2.74)
Colesterol HDL (mg/dL) Aumentou +1.73 (1.44 to 2.01)
Colesterol LDL (mg/dL) Sem mudanças significativas(variação) −0.48 (−1.53 to 0.57)
Triglicéridos plasmáticos (mg/dL) Diminuiu −29.71 (−31.99 to −27.44)
Hemoglobina glicada
(%)
Diminuiu −0.21 (−0.24 to −0.18)
Insulina plasmática (µIU/mL) Diminuiu −2.24 (−2.65 to −1.82)
  • Adastado, com permissão, de Santos et al.(14)

Ao avaliar a relevância de qualquer aumento nas concentrações de colesterol total produzidas pela dieta LCHF, os outros efeitos metabólicos benéficos específicos para dietas LCHF devem ser considerados (Tabela 3) (76, 78, 79). Primeiro, o aumento induzido por LCHF em concentrações de  HDL-C são consideradas protetoras contra as doenças cardiovasculares(80). Em contraste, as dietas LFHC não produzem um efeito equivalente de elevação do HDL-C e podem, de fato, diminuir as concentrações de HDL-C 72, um efeito potencialmente prejudicial.

Em segundo lugar, considerando alterações nas concentrações de LDL-C isoladamente, não se reconhece a importância das mudanças nas distribuições de subfrações de partículas, especificamente os efeitos aterogênicos de pequenas partículas densas de LDL, em comparação com o efeito relativamente neutro de grandes partículas de LDL.

Como as concentrações séricas de TG estão inversamente relacionadas com o número de pequenas partículas densas de LDL, 82, 83 a diminuição induzida pelo LCHF nas concentrações de TG no sangue indica uma distribuição menos aterogênica destas subfrações de partículas de LDL. De fato, as dietas de LCHF reduzem consistentemente a proporção de partículas pequenas e densas de LDL ao mesmo tempo que aumentam o número de partículas de LDL grandes e flutuantes (3, 30, 72, 75, 84, 85).

Terceiro, um efeito aparente de aumento de LDL-C da dieta de LCHF pode ser um efeito, se as concentrações de LDL-C forem previstas a partir de medições de colesterol total, HDL-C e TG usando a equação de Friedewald. Mesmo quando todas as outras medições estão inalteradas, essa equação irá prever um aumento nas concentrações de LDL-C (não medidas) sempre que as concentrações de TG no sangue caírem, como acontece em pessoas que seguem dietas de LCHF. De fato, as concentrações de LDL-C preditas pela equação de Friedewald tornam-se cada vez mais imprecisas em concentrações de TG baixas no sangue(86), uma resposta típica em pessoas que seguem a dieta de LCHF.

Em quarto lugar, a importância biológica destes aumentos relativamente pequenos no C-LDL é desconhecida nas pessoas que comem dietas LCHF e em quem haverá aumentos associados nas distribuições do tamanho das partículas LDL e reduções nas concentrações nocivas de gordura saturada de sangue(72, 87), bem como outras(3, 72) melhorias na dilatação arteriolar mediada pelo fluxo(71), diminuição dos biomarcadores inflamatórios(49), pressão arterial sistólica e diastólica mais baixa(3), controle glicêmico melhorado com redução da HbA1c, glicose plasmática e concentrações de insulina(14) e perda de peso preferencial das vísceras abdominais, indicando uma maior redução da gordura visceral, incluindo a gordura hepática. Espera-se que todas essas mudanças nas medidas de substituição reduzam substancialmente o risco cardiovascular(3, 47).

Na verdade, outro efeito único da dieta LCHF é reverter NAFLD, particularmente naqueles com IR e AD.

No entanto, a variabilidade na resposta de LDL-C à dieta de CHF deve ser considerada e os marcadores de IR e AD devem ser monitorizados em pacientes que adotam esse padrão alimentar.

NAFLD, AD e LCHF

A doença cardiovascular é a principal causa de morte na NAFLD (88), uma condição que provoca elevadas concentrações de TG e HDL-C baixas com sobreprodução de lipoproteínas de muito baixa densidade e diminuição da depuração de lipoproteínas ricas em TG(89, 90). A IR hepática também está aumentada em pessoas com fígado gordo(91), como demonstrado pela supressão inadequada da produção de glicose hepática pela insulina na NAFLD.92

Recentemente, Bril et al(91) demonstraram que o NAFLD com IR é a causa da AD caracterizada por todas essas características, incluindo números de partículas LDL densas e pequenas (Padrão B).

Uma vez que o NAFLD é causado por excesso de carboidratos, especialmente a ingestão de frutose(93-95) a descoberta de que uma dieta LCHF restrita a carboidratos pode reverter AD (seção anterior) é mais facilmente explicada. A dieta de LCHF reverte o NAFLD e consequentemente o AD que causa.

Em contraste, o aumento gradual da ingestão de carboidratos está associado a aumentos incrementais na proporção de ácido palmitoleico plasmático, o que pode ser sinal de comprometimento do metabolismo dos carboidratos, mesmo sob condições de balanço energético negativo e perda significativa de peso. Esses achados contradizem a perspectiva de que a gordura saturada na dieta é perniciosa e ressaltam a importância de considerar o nível de carboidratos na dieta que acompanha o consumo de gordura saturada(87).

Em resumo, embora a resposta das concentrações de LDL-C no sangue às dietas de LCHF possa ser variável, aumentando em algumas, mudanças simultâneas em muitos outros marcadores de sangue sugerem que este plano de alimentação melhora a saúde cardiovascular. Especificamente, os pacientes com altas proporções de TG para HDL-C e NAFLD, todos os quais são comuns em indivíduos com IR alimentares dietas LFHC, são mais propensos a beneficiar da dieta LCHF. De fato, uma tentativa de intervenção no estilo de vida recente reduziu a prevalência de síndrome metabólica de 58% para 19% entre pacientes obesos e com excesso de peso tratados com LCHF por aproximadamente 3-8 meses, indicando quão rapidamente a restrição de carboidratos pode melhorar a saúde nesses IR(40).

Abordando os equívocos comuns

Vamos abordar algumas das preocupações comuns e equívocos que são frequentemente levantadas por colegas médicos que hesitam em prescrever dietas LCHF para seus pacientes.

A Cetose não é um estado fisiológico perigoso?

Um erro comum é confundir cetose nutricional com cetoacidose diabética. Enquanto este último é fatal, a cetose nutricional é uma resposta fisiológica normal à restrição de carboidratos na dieta, em que o corpo altera a sua utilização de combustível primário de carboidratos para gordura. Esta alteração poupa a glicose no sangue para utilização, particularmente pelo cérebro, que tem uma necessidade de glicose obrigatória de cerca de 25 g/dia (96), quando se utilizam combustíveis alternativos, incluindo cetonas ou lactato em pessoas adaptadas às gorduras(54). A restrição de carboidratos aumenta a produção de corpos cetônicos (Β-hidroxibuterato e acetona) pelo fígado(97). A cetose ocorre no período neonatal(98) durante o jejum e a gravidez, e em resposta à restrição de carboidratos(99). Em adultos que consomem uma dieta “normal”, as concentrações de cetona no sangue variam entre 0,1 e 0,3 mmol /EU. Na cetose nutricional, os níveis podem subir para mais de 1 mmol / L, e no máximo até 7-8 mmol / L, mas sem uma acidose. Em contraste, na cetoacidose diabética, as concentrações de corpos cetônicos no sangue normalmente excedem 25 mmol / L e o pH sanguíneo diminui abaixo de 7.3(97).

As provas existentes demonstram que não só a cetose nutricional é segura, como também é benéfica para muitos pacientes(76). Os potenciais usos terapêuticos para a cetose nutricional sugeridos incluem o tratamento do câncer, acne, síndrome do ovário policístico e doenças neurológicas, incluindo a doença de Alzheimer(97). Evidências mais recentes sugerem que cetonas, incluindo as ingeridas oralmente durante o exercício, podem produzir efeitos metabólicos benéficos(100) e melhorar o desempenho atlético(101).

Os perigos de altas ingestões de gordura, gordura saturada e proteínas

À medida que as dietas LCHF promovem um aumento da ingestão relativa ou absoluta de energia a partir de gorduras e proteínas, preocupações são frequentemente expressas sobre os potenciais perigos do aumento do consumo destes macronutrientes.

Como se demonstrou pela primeira vez em 1970(18) e repetidamente desde então(29, 37, 49, 102), uma redução na ingestão de carboidratos na dieta não causa necessariamente um aumento concomitante na ingestão total de gordura e proteína. Embora as quantidades proporcionais de energia fornecida a partir de gordura e proteína deve aumentar, as quantidades absolutas muitas vezes permanecem muito semelhantes, como a ingestão energética total muitas vezes diminui em dietas LCHF. No entanto, é este aumento absoluto ou relativo na ingestão de gordura que causa a maior ansiedade entre os colegas médicos.

O coração da hipótese de dieta baseada em grande parte no original de Ancel Keys “Sete Anos de Estudo” (66) postula que a ingestão de gordura saturada é a causa direta de aterosclerose coronária. Entretanto, esta teoria não é suportada nem pela evidência histórica, nem por dados epidemiológicos mais recentes(103-113), que não encontra associação entre a ingestão de gordura saturada e a mortalidade por todas as causas ou a progressão da aterosclerose coronariana(114). Em vez disso, uma maior ingestão de gordura tem sido associada com menores taxas de acidente vascular cerebral isquêmico em homens(115). De fato, um declínio contínuo da mortalidade coronariana nos japoneses está associado ao aumento das concentrações de colesterol no sangue(116) e aumento da ingestão de gordura(117). Da mesma forma, concentrações mais elevadas de colesterol no sangue não estão associadas com aumento da mortalidade após 60 anos. Dadas as melhorias às vezes dramáticas nos fatores de risco coronarianos na dieta de LCHF(39, 40, 76, 79) o medo de efeitos de saúde do aumento da ingestão de gordura (saturada) na dieta LCHF parece ser infundado.

Em vez disso, podem ser expressas preocupações sobre os benefícios alegados de substituir as gorduras saturadas por gorduras poli-insaturadas dietéticas, uma vez que estas alegações podem não ser demonstradas(118-122) e o efeito desta substituição pode até ser prejudicial(122, 123). Estudos epidemiológicos mostram uma fraca(124, 125) ou nenhuma(126) associação entre a ingestão de carne vermelha, especialmente carne vermelha processada, com o aumento do risco de câncer de cólon têm levantado preocupações. No entanto, não há evidências de que a ingestão de quantidades moderadas de carne vermelha tenha efeitos prejudiciais sobre os fatores de risco coronarianos convencionais(127, 128).

Tal como acontece com a ingestão de gordura, a ingestão total de proteínas não necessariamente aumenta em uma dieta LCHF. Além disso, muitas dietas LCHF não são ricas em proteínas; em vez disso, elas são relativamente ou absolutamente ricas em gordura. Independentemente disso, não foram descritos efeitos renais negativos de uma ingestão aumentada de proteínas naqueles com função renal normal (129, 130), incluindo adultos obesos com T2DM, sem doença renal prévia(131). No entanto, os pacientes com disfunção renal poderiam teoricamente estar em risco dos efeitos hipertensivos associados à maior ingestão proteica e justificam uma consideração adicional(97). Finalmente, deve-se notar que a T2DM é a doença mais responsável pela insuficiência renal e as dietas LCHF são uma estratégia dietética eficaz para controlar e prevenir a T2DM(2, 60).

As dietas LCHF produzem outros efeitos perigosos

Dor de cabeça, fadiga e cãibras musculares são potenciais efeitos colaterais de dietas LCHF. No entanto, esses sintomas podem ser especialmente prevalentes apenas no período de adaptação à dieta, e após a maioria diminui. Alguns recomendam que sódio adicional seja ingerido para minimizar os efeitos colaterais, uma vez que a excreção de água e sódio é aumentada nestas dietas(132). No entanto, é aconselhável monitorizar os doentes quando iniciam a dieta LCHF e explicar que estes efeitos secundários são quase sempre transitórios.

Falta de densidade de nutrientes

A densidade de nutrientes depende principalmente da qualidade dos alimentos, não apenas da composição de macronutrientes. Portanto, é possível comer uma dieta pobre em nutrientes com qualquer composição de macronutrientes. No entanto, uma dieta LCHF que se concentra em alimentos não refinados de legumes, carne, leite e sementes / nozes fornece uma dieta que possui densidade de nutrientes, fornecendo todos os nutrientes essenciais. Uma grande pesquisa on-line da dieta LCHF descobriu que a maioria substituiu fontes de carboidratos tradicionais, refinados e pobres em nutrientes, como pão e massas, com um aumento no consumo de vegetais folhosos verdes, produzindo uma melhora na densidade de nutrientes(133).

A perda de peso nas dietas de LCHF ocorre através de maior perda de água.

Alguns sugerem que a perda de peso em dietas LCHF é o resultado, principalmente, da perda de água. De fato, o aumento da diurese explica parte da perda de peso experimentada nas primeiras semanas de restrição de carboidratos(134). No entanto, as medições da composição corporal por análise DEXA indicam claramente que a perda de peso a longo prazo na dieta LCHF é predominantemente o resultado da perda de gordura com alguma perda de massa livre de gordura(3). Certamente, as perdas de peso de 10 kg ou mais, vistas nos ensaios(40, 62, 76) e comuns em auto relatos(39) não podem ser devidas apenas à perda de água.

A dieta LCHF é insustentável

Ensaios mostram que a aderência às dietas LCHF e LFHC são semelhantes(24, 27, 37), enquanto uma revisão sistemática recente encontrou uma maior taxa de atrito de dietas LFHC do que de dietas LCHF(12). Portanto, parece que os pacientes não acham mais difícil aderir a uma dieta LCHF do que qualquer outra estratégia dietética. De fato, devido à sua capacidade única de reduzir a fome(34), alguns pacientes podem achar que as dietas LCHF são mais facilmente sustentáveis ​​do que as dietas LFHC que exigem uma restrição calórica consciente. É importante destacar que a aderência a longo prazo (6 meses a> 1 ano) (76, 79) para a LCHF não identificou qualquer evidência de dano.

Limitações dessa revisão

Separar os efeitos específicos da restrição de carboidratos, dos efeitos de outros componentes da dieta LCHF é um desafio. Indivíduos adotando a dieta LCHF não apenas alteram a composição de macronutrientes de suas dietas, mas podem melhorar a qualidade dos alimentos que comem, passando de alimentos processados ​​e refinados para vegetais de folhas verdes, nozes, sementes e carnes magras. Além disso, uma dieta LCHF ad libitum é frequentemente acompanhada por uma diminuição da ingestão calórica e consequente perda de peso. Coletivamente, pelo menos alguns (embora não todos) dos benefícios da dieta LCHF poderiam resultar das muitas vezes grandes perdas de peso normalmente produzidas por esta dieta. Portanto, pelo menos algumas das mudanças benéficas relatadas aqui para a dieta LCHF também seriam experimentadas por pacientes preparados para aderir a qualquer dieta com restrição calórica.

Apesar de escrever uma revisão narrativa o que permite uma visão ampla de muitos aspectos das dietas LCHF, é impossível cobrir todos os aspectos da dieta ou de cada estudo relevante. Optou-se, sempre que possível, por se concentrar em ensaios humanos, bem como revisões sistemáticas desses ensaios, reconhecendo que existem áreas importantes de epidemiologia, bioquímica, psicologia, genômica e outras que não puderam ser incluídas.

Resumo e considerações clínicas

Uma dieta não satisfaz os perfis metabólicos individuais de todos. Uma perda significativa de peso tem sido documentada em estudos comparando uma variedade de diferentes planos dietéticos, com todas as dietas apresentando melhor desempenho do que nenhuma intervenção (controles) (8). Em todos os casos, a nutrição ideal deve enfatizar a alta densidade de nutrientes enquanto gerencia adequadamente o balanço energético. Como discutido nesta revisão, as dietas LCHF atingiram esses dois objetivos de forma eficaz: controle do equilíbrio energético através de aumento da saciedade e ingestão de energia ad libitum reduzida, incentivando a ingestão de uma dieta rica em nutrientes, substituindo o consumo de alimentos refinados, processados ​​com pobre densidade de nutrientes, por alimentos com nutrientes densos e alimentos naturais. Além disso, a dieta estimula a perda de peso e alterações metabólicas únicas, incluindo melhorias acentuadas no controle glicêmico e nas concentrações plasmáticas de TG, HDL-C, ApoB e gordura saturada, com reduções no número de pequenas partículas densas de LDL que são consideradas especialmente aterogênicas. Este efeito único é em parte devido à reversão de NAFLD pela restrição de carboidratos.

Embora os detalhes complexos das respostas individuais a muitas intervenções dietéticas diferentes ainda precisem ser exploradas, os clínicos podem assegurar-se que as dietas LCHF são comprovadamente uma estratégia segura e eficaz para a perda de peso e melhores resultados de saúde para muitos pacientes, mas especialmente para aqueles com IR, a síndrome metabólica(40), AD e NAFLD .

Assim, dietas LCHF podem ser a escolha ideal para os pacientes que têm lutado para perder peso nas tradicionais dietas LFHC; Para aqueles com IR, incluindo hiperinsulinemia, DM2 e NAFLD; E para aqueles com DA caracterizada por TG elevado e baixas concentrações de HDL-C e aumento do número de pequenas partículas densas de LDL (Padrão B).

Na prática, as respostas benéficas a qualquer dieta são inteiramente dependentes do grau de adesão dos pacientes, de modo que uma dieta LCHF só é apropriada para aqueles pacientes motivados a cumprir. Nestes casos, os clínicos podem esperar mudanças positivas em vários fatores de risco cardiovascular, controle glicêmico e composição corporal(40). Simultaneamente, eles devem monitorar as respostas individuais de LDL-C e encorajar uma ênfase contínua nas escolhas ricas em nutrientes, evitando alimentos ultra-processados. Assim, longe de ser uma moda dietética, mas não necessariamente para todos, as dietas LCHF apresentam uma opção dietética sensata para perda de peso e melhoria da saúde em certos pacientes, especialmente aqueles caracterizados por IR, AD e NAFLD.

Quais são os resultados?

  • Dietas com baixo teor de gordura (LCHF) com baixo teor de carboidratos são, pelo menos, tão eficazes quanto outras estratégias dietéticas para reduzir o peso corporal, com a vantagem adicional de aumentar a saciedade e a redução espontânea da ingestão de energia.
  • As dietas LCHF são uma estratégia dietética eficaz para melhorar o controle glicêmico e reduzir a hiperinsulinemia no diabetes mellitus tipo 2 e em pacientes saudáveis ​​com resistência à insulina.
  • As dietas de LCHF têm efeitos únicos sobre as concentrações de lipídios no sangue e fatores de risco cardiovascular, caracterizados por diminuição das concentrações de TG, ApoB e gordura saturada, reduzindo as partículas de pequeno tamanho de LDL e aumentando as concentrações de HDL-C. O efeito sobre as concentrações de LDL-C é variável.

Como isso poderia afetar a prática clínica no futuro?

Uma crescente compreensão de que a obesidade / hipertensão / T2DM / doença hepática gordurosa não alcoólica / dislipidemia aterogênica e a síndrome metabólica podem ser substancialmente influenciadas por um único fator ambiental – uma dieta rica em carboidratos, que age em um único estado metabólico, resistência a insulina-revolucionará a gestão médica e dietética dessas condições durante a próxima década. A partir de nossa análise, o plano de alimentação LCHF deve se tornar a abordagem de gestão médica padrão para todas essas condições.

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23 Estudos sobre Low-Carb e dietas de baixo teor de gordura – Tempo para aposentar a moda

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Muitos pacientes que necessitam perder peso demonstram surpresa quando aconselhados para seguir uma dieta de baixo carboidrato como tratamento para seu problema de obesidade.

Entendemos esta atitude com naturalidade, pois há mais de 50 anos o aconselhamento nutricional padrão favorece um consumo de carboidratos em torno de 60% de nossas necessidades calóricas diárias.

Acontece que nas últimas duas décadas, um número crescente de estudos científicos de intervenção publicados em periódicos médicos de respeito mundial, apontam invariavelmente as dietas de baixo carboidrato como sendo mais efetivas e seguras, mostrando, inclusive, melhora até mesmo em marcadores de saúde.

Contudo, evidências científicas precisam ser divulgadas e aceitas para serem adotadas pelo público leigo, principalmente agora com os meios de comunicação modernos permitindo acesso fácil e rápido a praticamente qualquer tema.

Em nutrição, a internet coloca a disposição extenso material de consulta, que, no entanto, deve ser selecionado para que possamos evitar escolhas erradas. Um excelente blog que recomendamos chama-se “Authority Nutrition“, editado por um autor chamado Kris Gunnars.

A seguir, destacamos uma de suas postagens analisando justamente artigos científicos sobre o uso de dietas de baixo carboidrato:

23 Estudos sobre Low-Carb e dietas de baixo teor de gordura – Tempo para aposentar a moda

Por 

Poucas coisas têm sido debatidas tanto quanto “carboidratos vs gordura.”

Alguns acreditam que o aumento de gordura na dieta é uma das principais causas de todos os tipos de problemas de saúde, especialmente doenças cardíacas.

Esta é a posição mantida pela maioria das principais organizações de saúde.

Essas organizações geralmente recomendam que as pessoas restrinjam a gordura dietética a menos de 30% do total de calorias (uma dieta de baixo teor de gordura).

No entanto … nos últimos 11 anos, um número crescente de estudos têm desafiado a dieta com baixo teor de gordura.

Muitos profissionais de saúde agora acreditam que uma dieta baixa em carboidratos (maior em gordura e proteína) é uma opção muito melhor para tratar a obesidade e outras doenças crônicas, ocidentais.

Neste artigo, analisei os dados de 23 desses estudos comparando dietas de baixo teor de carboidratos e de baixo teor de gordura.

Todos os estudos são ensaios clínicos randomizados, o padrão-ouro da ciência. Todos são publicados em revistas respeitadas, revisadas por pares.

Os estudos

A maioria dos estudos foi conduzida em pessoas com problemas de saúde, incluindo sobrepeso / obesidade, diabetes tipo II e síndrome metabólica.

Tenha em mente que estes são os maiores problemas de saúde no mundo.

Os principais resultados medidos são geralmente a perda de peso, bem como fatores de risco comuns como colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicerídeos e níveis de açúcar no sangue.

1.Foster GD, et al. Um ensaio randomizado de uma dieta baixa em carboidratos para a obesidade.  New England Journal of Medicine, 2003.

Detalhes: 63 indivíduos foram randomizados para um grupo de dieta com baixo teor de gordura ou um grupo de dieta com baixo teor de carboidratos. O grupo de baixo teor de gordura foi restringido em calorias. Este estudo durou 12 meses.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu mais peso – 7,3% do peso corporal total, em comparação com o grupo com baixo teor de gordura, que perdeu 4,5%. A diferença foi estatisticamente significativa aos 3 e 6 meses, mas não aos 12 meses.

Conclusão: Houve mais perda de peso no grupo com baixo teor de carboidratos, significante aos 3 e 6 meses, mas não aos 12. O grupo com baixo teor de carboidratos apresentou melhoras nos triglicérides no sangue e HDL, mas outros biomarcadores foram semelhantes entre os grupos.

2. Samaha FF, et al. Baixo carboidrato em comparação com uma dieta de baixo teor de gordura na obesidade grave.  New England Journal of Medicine, 2003.

Detalhes: 132 indivíduos com obesidade severa (IMC médio de 43) foram randomizados para uma dieta com baixo teor de gordura ou baixa em carboidratos. Muitos dos indivíduos tinham síndrome metabólica ou diabetes tipo II. Os pacientes de baixo teor de gordura foram restringidos em calorias. A duração do estudo foi de 6 meses.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu uma média de 5,8 kg (12,8 lbs), enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu apenas 1,9 kg (4,2 lbs). A diferença era estatisticamente significante.

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu significativamente mais peso (cerca de 3 vezes mais). Houve também uma diferença estatisticamente significativa em vários biomarcadores:

– Os triglicéridos diminuíram 38 mg / dL no grupo LC, em comparação com 7 mg / dL no grupo LF.

– A sensibilidade à insulina melhorou em LC, ficou ligeiramente pior em LF.

– Os níveis de glicemia em jejum diminuíram 26 mg / dL no grupo LC, apenas 5 mg / dL no grupo LF.

– Os níveis de insulina diminuíram 27% no grupo LC, mas aumentaram ligeiramente no grupo LF.

No geral, a dieta com baixo teor de carboidratos teve efeitos significativamente mais benéficos sobre o peso e os biomarcadores chave neste grupo de indivíduos gravemente obesos.

3. Sondike SB, et al. Efeitos de uma dieta baixa em carboidratos na perda de peso e fator de risco cardiovascular em adolescentes com sobrepeso. O Jornal de Pediatria, 2003.

Detalhes: 30 adolescentes com sobrepeso foram randomizados para dois grupos, um grupo de dieta de baixo teor de carboidratos e um grupo de dieta com baixo teor de gordura. Este estudo durou 12 semanas. Nenhum dos dois grupos foi instruído a restringir as calorias.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 9,9 kg, enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu 4,1 kg. A diferença era estatisticamente significante.

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu significativamente mais peso (2,3 vezes mais) e apresentou diminuições significativas de triglicérides e colesterol não-HDL. O colesterol total e LDL diminuiu apenas no grupo com baixo teor de gordura.

4 . Brehm BJ, et al. Um ensaio randomizado comparando uma dieta de carboidratos muito baixa e uma dieta de baixa gordura com restrição calórica no peso corporal e fatores de risco cardiovascular em mulheres saudáveis. O Journal de Clinical Endocrinology & Metabolism, 2003.

Detalhes: 53 mulheres saudáveis, porém obesas, foram randomizadas para uma dieta pobre em gordura ou uma dieta baixa em carboidratos. O grupo de baixo teor de gordura foi restringido em calorias. O estudo prosseguiu por 6 meses.

Perda de peso: As mulheres no grupo com baixo teor de carboidratos perderam uma média de 8,5 kg (18,7 libras), enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu uma média de 3,9 kg (8,6 libras). A diferença foi estatisticamente significativa aos 6 meses.

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu mais peso (2,2 vezes mais) e teve reduções significativas nos triglicéridos no sangue. HDL melhorou ligeiramente em ambos os grupos.

5 . Aude YW, et al. A dieta nacional do programa de educação de colesterol vs uma dieta mais baixa em carboidratos e maior em proteína e gordura monoinsaturada. Arquivos de Medicina Interna, 2004.

Detalhes: 60 indivíduos com sobrepeso foram randomizados para uma dieta baixa em carboidratos ricos em gordura monoinsaturada ou uma dieta com baixo teor de gordura com base no Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP).

Os 2 grupos tiveram restrição de calorias e o estudo durou por 12 semanas.

Perda de Peso: O grupo com baixo carboidrato perdeu uma média de 6,2 kg (13,6 libras), enquanto o grupo de baixo teor de gordura perdeu 3,4 kg (7,5 libras). A diferença foi estatisticamente significativa.

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 1,8 vezes mais peso. Houve também várias alterações em biomarcadores que vale a pena observar:

– A relação cintura-quadril é um marcador para a gordura abdominal. Este marcador melhorou ligeiramente no grupo LC, não no grupo LF.

– O colesterol total melhorou em ambos os grupos.

– Os triglicerídeos diminuíram 42 mg / dL no grupo LC, comparado com 15,3 mg / dL no grupo LF.

O tamanho de partícula de LDL aumentou em 4,8 nm e a porcentagem de LDL pequena e densa diminuiu 6,1% no grupo LC, enquanto não houve diferença significativa no grupo LF.

Em geral, o grupo com baixo teor de carboidratos perdeu mais peso e teve melhorias muito maiores em vários fatores de risco importantes para doenças cardiovasculares.

6. Yancy WS Jr, et al. Um baixo carboidrato, dieta cetogênica versus uma dieta de baixo teor de gordura para tratar a obesidade e hiperlipidemia. Annals of Internal Medicine, 2004.

Detalhes: 120 indivíduos com excesso de peso com lipídios elevados no sangue foram randomizados para uma dieta com baixo teor de carboidratos ou com baixo teor de gordura. O grupo de baixo teor de gordura foi restringido em calorias.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 9,4 kg (20,7 libras) do seu peso corporal total, em comparação com 4,8 kg (10,6 libras) no grupo com baixo teor de gordura.

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu significativamente mais peso e teve melhorias significativas nos triglicerídios no sangue e colesterol HDL.

7. JS Volek, et al. Comparação de dietas com baixo teor de carboidratos e de baixo teor de gordura com restrição energética na perda de peso e na composição corporal em homens e mulheres com excesso de peso. Nutrition & Metabolism (London), 2004.

Detalhes: Um ensaio randomizado, cruzado com 28 indivíduos com sobrepeso / obesidade. O estudo foi por 30 dias (para mulheres) e 50 dias (para homens) em cada dieta, que é uma dieta muito baixa em carboidratos e uma dieta de baixo teor de gordura. Ambas as dietas foram com restrição calórica.

Perda de peso: O grupo de baixo carboidrato perdeu significativamente mais peso, especialmente os homens. Isso, apesar do fato de que eles acabaram comendo mais calorias do que o grupo de baixo teor de gordura.

Conclusão: O grupo low-carb perdeu mais peso. Os homens na dieta baixa em carboidratos perderam três vezes mais gordura abdominal que os homens na dieta com pouca gordura.

8. Meckling KA, et al. Comparação de uma dieta de baixo teor de gordura com uma dieta baixa em carboidratos sobre perda de peso, composição corporal e fatores de risco para diabetes e doenças cardiovasculares em homens e mulheres e com excesso de peso. O Diário de Endocrinologia Clínica e Metabolismo, 2004.

Detalhes: 40 indivíduos com sobrepeso foram randomizados para uma dieta low carb e uma dieta de baixo teor de gordura por 10 semanas. As calorias foram combinadas entre os grupos.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 7,0 kg e o grupo com baixo teor de gordura perdeu 6,8 kg. A diferença não foi estatisticamente significativa.

Conclusão: Ambos os grupos perderam uma quantidade semelhante de peso.

Algumas outras diferenças notáveis nos biomarcadores:

– A pressão arterial diminuiu em ambos os grupos, tanto sistólica quanto diastólica.

– O colesterol total e o LDL diminuíram apenas no grupo LF.

– Os triglicerídeos diminuíram em ambos os grupos.

– O colesterol HDL aumentou no grupo LC, mas diminuiu no grupo LF.

– O açúcar no sangue diminuiu em ambos os grupos, mas apenas o grupo LC apresentou diminuição nos níveis de insulina, indicando melhora da sensibilidade à insulina.

9. Nickols-Richardson SM, et al. A fome percebida é menor e a perda de peso é maior em mulheres em pré-menopáusa com excesso de peso que consomem uma dieta baixa em carboidratos / alta em proteína vs alta em carboidratos / baixa em gordura. Journal of the American Dietetic Association, 2005.

Detalhes: 28 mulheres em pré-menopausa com sobrepeso consumiram uma dieta baixa em carboidratos ou baixa em gordura por 6 semanas.

Perda de peso: As mulheres no grupo com baixo teor de carboidratos perderam 6,4 kg (14,1 lbs) em comparação com o grupo de baixo teor de gordura, que perdeu 4,2 kg (9,3 lbs). Os resultados foram estatisticamente significativos.

Conclusão: A dieta baixa em carboidratos causou significativamente mais perda de peso e redução da fome comparada à dieta com baixo teor de gordura.

10. Daly ME, et al. Efeitos de curto prazo do conselho severo da restrição de carbohydrate dietético no tipo 2 diabetes. Diabetic Medicine, 2006.

Detalhes: 102 pacientes com diabetes tipo 2 foram randomizados para uma dieta baixa em carboidratos ou baixo teor de gordura por 3 meses. O grupo de baixo teor de gordura foi instruído a reduzir o tamanho das porções.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 3,55 kg, enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu apenas 0,92 kg (2 libras). A diferença foi estatisticamente significativa.

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu mais peso e apresentou melhorias na relação colesterol total / HDL. Não houve diferença nos triglicerídeos, pressão arterial ou HbA1c (um marcador de níveis de açúcar no sangue) entre os grupos.

11 . McClernon FJ, et al. Os efeitos de uma dieta cetogênica de baixo carboidrato e uma dieta de baixo teor de gordura no humor, fome e outros sintomas auto-relatados.  Obesidade (Silver Spring), 2007.

Detalhes: 119 indivíduos com sobrepeso foram randomizados para uma dieta com baixos carboidratos, cetogênicos ou uma dieta baixa em gordura, com restrição calórica por 6 meses.

Perda de peso: O grupo de baixo carboidrato perdeu 12,9 kg (28,4 libras), Enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu apenas 6,7 kg.

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu quase o dobro do peso e sentiu menos fome.

12. Gardner CD, et al. Comparação das dietas Atkins, Zone, Ornish e LEARN para a mudança de peso e fatores de risco relacionados entre mulheres pré-menopáusicas com excesso de peso: o estudo de A a Z da perda de peso. The Journal of The American Medical Association, 2007.

Detalhes: 311 mulheres pré-menopáusicas com sobrepeso / obesidade foram randomizadas para 4 dietas: Uma dieta baixa em carboidratos de Atkins, uma Dieta Ornish, vegetariana de baixo teor de gordura, a Dieta da Zona e a dieta LEARN.

Perda de peso: O grupo de Atkins perdeu mais peso em 12 meses (4.7 kg – 10.3 libras) comparado a Ornish (2.2 kg – 4.9 libras), Zona (1.6 kg – 3.5 libras) e APRENDE (2.6 Kg – 5,7 libras). No entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa nos 12 meses.

Conclusão: O grupo Atkins perdeu o maior peso, embora a diferença não foi estatisticamente significativa. O grupo Atkins teve melhorias mais significativas na pressão arterial, triglicérides e HDL. LEARN e Ornish (baixo teor de gordura) apresentaram diminuição da LDL aos 2 meses, mas os efeitos diminuíram. Este estudo foi abordado em detalhes aqui.

13. Halyburton AK, et al. As dietas de perda de peso de baixo e alto carboidrato têm efeitos semelhantes no humor, mas não no desempenho cognitivo. American Journal of Clinical Nutrition, 2007.

Detalhes: 93 indivíduos com sobrepeso / obesidade foram randomizados para uma dieta com baixo teor de carboidratos ou alto teor de gordura ou uma dieta com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos durante 8 semanas. Os dois grupos possuíam restrição calórica.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 7,8 kg (17,2 libras), enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu 6,4 kg (14,1 libras). A diferença foi estatisticamente significativa.

Conclusão: O grupo low-carb perdeu mais peso. Ambos os grupos tiveram melhorias semelhantes no humor, mas a velocidade de processamento (uma medida do desempenho cognitivo) melhorou ainda mais na dieta com baixo teor de gordura.

14 . Dyson PA, et al. Uma dieta baixa em carboidratos é mais eficaz na redução do peso corporal do que uma alimentação saudável tanto em indivíduos diabéticos como não-diabéticos. Diabetic Medicine, 2007.

Detalhes: 13 diabéticos e 13 não-diabéticos foram randomizados para uma dieta de baixo teor de carboidratos ou uma dieta “saudável” que seguiu as recomendações do Diabetes UK (uma dieta restrita em calorias, baixo teor de gordura). O estudo continuou por 3 meses.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 6,9 kg (15,2 libras), comparado com 2,1 kg no grupo com baixo teor de gordura.

Conclusão: O grupo low-carb perdeu mais peso (aproximadamente 3 vezes tanto). Não houve diferença em qualquer outro marcador entre os grupos.

15 . Westman EC, et al. O efeito de uma dieta cetogênica de baixo carboidrato versus uma dieta de baixo índice glicêmico sobre o controle glicêmico no diabetes mellitus tipo 2. Nutrion & Metabolism (London), 2008.

Detalhes: 84 indivíduos com obesidade e diabetes tipo 2 foram randomizados para uma dieta carboetinada com baixo teor de carboidratos ou uma dieta hipoglicêmica de baixa caloria. O estudo durou 24 semanas.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu mais peso (11,1 kg – 24,4 libras) em comparação com o grupo de baixa glicemia (6,9 kg – 15,2 libras).

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu significativamente mais peso do que o grupo de baixa glicemia.

Houve várias outras diferenças importantes:

– A hemoglobina A1c caiu 1,5% no grupo LC, em comparação com 0,5% no grupo com baixo índice glicêmico.
– O colesterol HDL aumentou apenas no grupo LC em 5,6 mg / dL.

– Os medicamentos para diabetes foram reduzidos Ou eliminados em 95,2% do grupo LC, em comparação com 62% no grupo com baixo índice glicêmico.

– Muitos outros marcadores de saúde como a pressão arterial e os triglicérides melhoraram em ambos os grupos, mas a diferença entre os grupos não foi estatisticamente significativa

16. Shai I, et ai. Perda de peso com uma dieta baixa em carboidratos, mediterrânica ou com pouca gordura. New Jersey Journal of Medicine, 2008.

Detalhes: 322 indivíduos obesos foram randomizados para três dietas: uma dieta de baixo teor de carboidratos, uma dieta de baixo teor de gordura com restrição calórica e uma dieta mediterrânea restrita em calorias.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 4,7 kg, o grupo com baixo teor de gordura perdeu 2,9 kg e o grupo da dieta mediterrânica perdeu 4,4 kg.

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu mais peso do que o grupo com baixo teor de gordura e apresentou melhora no colesterol HDL e nos triglicérides

17. Keogh JB, et al. Efeitos da perda de peso de uma dieta muito baixa em carboidratos na função endotelial e marcadores de risco de doença cardiovascular em indivíduos com obesidade abdominal. American Journal of Clinical Nutrition, 2008.

Detalhes: 107 indivíduos com obesidade abdominal foram randomizados a uma dieta de baixo carboidrato ou uma dieta low-fat. Ambos os grupos foram restringidos em calorias e o estudo prosseguiu por 8 semanas.

Perda de peso: O grupo de carboidratos baixos perdeu 7,9% do peso corporal, em comparação com o grupo de baixa gordura que perdeu 6,5% do peso corporal.

Conclusão: O grupo Low-Carb perdeu mais peso e não houve diferença entre os grupos de Dilatação Mediada por Fluxo ou quaisquer outros marcadores da função do endotélio (o revestimento dos vasos sanguíneos). Também não houve diferença nos fatores de risco comuns entre os grupos.

18. Tay J, et al. Efeitos metabólicos da perda de peso em uma dieta muito baixa em carboidratos em comparação com uma dieta isocalórica alta em carboidratos em indivíduos obesos abdominalmente. Journal of The American College of Cardiology, 2008.

Detalhes: 88 indivíduos com obesidade abdominal foram randomizados para uma dieta muito baixa em carboidratos ou baixo teor de gordura durante 24 semanas.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu uma média de 11,9 kg (26,2 libras), enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu 10,1 kg (22,3 libras). Entretanto, a diferença não foi estatisticamente significante.

Conclusão: O grupo low-carb perdeu mais peso. Os triglicerídeos, HDL, proteína C-reativa, insulina, sensibilidade à insulina e pressão arterial melhoraram em ambos os grupos. O colesterol total e LDL melhorou apenas no grupo com baixo teor de gordura.

19. Volek JS, et al. A restrição de carboidratos tem um impacto mais favorável sobre a síndrome metabólica do que uma dieta de baixo teor de gordura. Lipids, 2009.

Detalhes: 40 indivíduos com fatores de risco elevados para doença cardiovascular foram randomizados para uma dieta baixa em carboidratos ou baixa em gordura por 12 semanas.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 10,1 kg (22,3), enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu 5,2 kg (11,5 libras).

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu quase o dobro da quantidade de peso do grupo de baixo teor de gordura, apesar de comerem a mesma quantidade de calorias.

Este estudo é particularmente interessante porque combinou calorias entre os grupos e medido chamado “avançado” marcadores lipídicos. Várias coisas são dignas de nota:

– Triglicerídeos caiu 107 mg / dL em LC, mas 36 mg / dL na dieta LF.

– O colesterol HDL aumentou 4 mg / dL em LC, mas diminuiu 1 mg / dL em LF.

– A polipoproteína B diminuiu 11 pontos em LC, mas apenas 2 pontos no tamanho LF.

– LDL aumentaram em LC, mas permaneceram os mesmos em LF.

– Na dieta LC, as partículas de LDL mudaram parcialmente de pequenas para grandes (boas), enquanto que na dieta LF (low fat) em parte foi deslocada de grande para pequeno (ruim) .

20. Brinkworth GD, et al. Efeitos de longo prazo de uma dieta de perda de peso muito baixa em carboidratos em comparação com uma dieta isocalórica de baixo teor de gordura após 12 meses.  American Journal of Clinical Nutrition, 2009.

Detalhes: 118 indivíduos com obesidade abdominal foram randomizados para uma dieta baixa em carboidratos ou baixa em gordura por 1 ano.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 14,5 kg (32 libras), enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu 11,5 kg (25,3 libras), mas a diferença não foi estatisticamente significativa.,

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos apresentou maiores quedas de triglicérides e maiores aumentos no colesterol HDL e LDL, em comparação ao grupo com baixo teor de gordura.

21. Hernandez, et al. Falta de supressão de ácidos graxos livres circulantes e hipercolesterolemia durante a perda de peso em uma dieta rica em gordura e rica em carboidratos. American Journal of Clinical Nutrition, 2010.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 6,2 kg (13,7 libras), enquanto o grupo de baixo teor de gordura perdeu 6,0 kg (13,2 libras).

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos apresentou maiores quedas de triglicerídeos (43,6 mg / dl) do que o grupo com baixo teor de gordura (26,9 mg / dl). Tanto o LDL quanto o HDL diminuíram apenas no grupo com baixo teor de gordura

22. Krebs NF, et al. Eficácia e segurança de uma alta proteína, baixa dieta de carboidratos para perda de peso em adolescentes severamente obesos. Journal of Pediatrics, 2010.

Detalhes: 46 indivíduos foram randomizados para uma dieta baixa em carboidratos ou baixa em gordura durante 36 semanas. O grupo de baixo teor de gordura foi restringido em calorias.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu mais peso e apresentou maiores quedas no IMC do que o grupo com baixo teor de gordura.

Conclusão: O grupo com baixo teor de carboidratos apresentou maiores reduções no IMC. Vários biomarcadores melhoraram em ambos os grupos, mas não houve diferença significativa entre os grupos

23. Guldbrand, et al. No diabetes tipo 2, randomização para o aconselhamento para seguir uma dieta de baixo carboidrato transientemente melhora o controle glicêmico em comparação com o conselho para seguir uma dieta de baixo teor de gordura produzindo uma perda de peso semelhante. Diabetologia, 2012.

Detalhes: 61 indivíduos com diabetes tipo 2 foram randomizados para um baixo-carboidrato ou uma dieta de baixo teor de gordura por 2 anos.

Perda de peso: O grupo com baixo teor de carboidratos perdeu 3,1 kg (6,8 lbs), enquanto o grupo com baixo teor de gordura perdeu 3,6 kg (7,9 libras). A diferença não foi estatisticamente significativa.

Conclusão: Não houve diferença na perda de peso ou fatores de risco comuns entre os grupos. Houve melhora significativa no controle glicêmico aos 6 meses para o grupo com baixo teor de carboidratos, mas a aderência foi pobre e os efeitos diminuíram em 24 meses a medida que os indivíduos aumentaram seu consumo de carboidratos.

Perda de peso

Aqui está um gráfico que mostra a diferença na perda de peso entre os estudos. 21 de 23 estudos relataram números de perda de peso:

A maioria dos estudos obteve diferenças estatisticamente significativas na perda de peso (sempre em favor de baixos carboidratos). Existem vários outros fatores que vale a pena observar:

– Os grupos de baixo teor de carboidratos muitas vezes perdem 2-3 vezes mais peso do que os grupos de baixo teor de gordura. Em alguns casos, não houve diferença significativa.

-Na maioria dos casos, as calorias foram restringidas nos grupos de baixo teor de gordura, enquanto os grupos de baixo teor de carboidratos poderiam comer tanto quanto eles queriam.

– Quando ambos os grupos restringiam as calorias, as dietas low-carb perderam mais peso (7, 13, 19), embora nem sempre tenha sido significativo (8, 18, 20).

– Houve apenas um estudo em que o grupo com baixo teor de gordura perdeu mais peso (23), embora a diferença fosse pequena – 1,1 lb) e não estatisticamente significativa.

– Em vários dos estudos, a perda de peso foi maior no início. Em seguida, as pessoas começam a recuperar o peso ao longo do tempo, conforme eles abandonam a dieta.

– Quando os pesquisadores olharam para a gordura abdominal (a gordura visceral insalubre) diretamente, as dietas de baixo carboidrato tinham uma clara vantagem (5, 7, 19).

Duas das principais razões pelas quais as dietas de baixo teor de carboidratos são tão eficazes para perda de peso são o alto teor de proteínas, bem como os efeitos de supressão do apetite da dieta. Isto leva a uma redução automática da ingestão de calorias.

Você pode ler mais sobre por que essa dieta funciona aqui: Por que as dietas de baixo carboidrato funcionam? O Mecanismo Explicado 

Colesterol LDL

Mesmo com preocupações expressas por muitas pessoas, geralmente as dietas de baixo teor de carboidratos, não elevam os níveis de colesterol total e LDL, em média.

Dietas de baixo teor de gordura apresentam colesterol total e LDL menores, mas normalmente isso é temporário. Depois de 6 a 12 meses, a diferença não é estatisticamente significativa.

Tem havido alguns relatos anedóticos por médicos que tratam pacientes com dietas baixas em carboidratos, que podem levar a aumentos no colesterol LDL e alguns marcadores lipídicos avançados para uma pequena percentagem de indivíduos.

No entanto, nenhum dos estudos acima observou tais efeitos adversos. Os poucos estudos que analisaram marcadores lipídicos avançados (5, 19) mostraram apenas melhorias.

Colesterol HDL

Uma das melhores maneiras de aumentar os níveis de colesterol HDL é comer mais gordura. Por esta razão, não é surpreendente ver que dietas de baixo teor de carboidratos (mais altas em gordura) aumentam HDL significativamente mais do que dietas de baixo teor de gordura.

Ter níveis mais elevados de HDL está correlacionado com a melhoria da saúde metabólica e um menor risco de doença cardiovascular. Possuir baixos níveis de HDL é um dos principais sintomas da síndrome metabólica.

18 dos 23 estudos relataram alterações nos níveis de colesterol HDL:

Você pode ver que dietas de baixo carboidrato geralmente elevam os níveis de HDL, enquanto eles não mudam tanto em dietas de baixo teor de gordura e em alguns casos diminuem.

Triglicerídeos

Os triglicerídeos são um importante fator de risco cardiovascular e outro sintoma fundamental da síndrome metabólica.

A melhor maneira de reduzir os triglicérideos é comer menos carboidratos, especialmente o açúcar.

19 dos 23 estudos relataram alterações nos níveis de triglicerídeos no sangue:

É claro que tanto as dietas com baixo teor de carboidratos e quanto as dietas de baixo teor de gordura levam a reduções de triglicerídeos, mas o efeito é mais forte nos grupos de baixo carboidrato.

Os níveis do açúcar, os níveis de insulina e o diabetes tipo II

Em nāo diabéticos, os níveis de açúcar no sangue e de insulina melhoraram em dietas com baixo teor de carboidratos e de baixo teor de gordura e a diferença entre os grupos foi geralmente pequena.

3 estudos comparam as dietas de baixo teor de carboidratos e baixo teor de gordura em pacientes diabéticos tipo 2.

Apenas um desses estudos tinha boa conformidade e conseguiu reduzir carboidratos suficientemente. Isso levou a várias melhorias e uma redução drástica de HbA1c, um marcador para os níveis de açúcar no sangue (15).

Neste estudo, mais de 90% dos indivíduos no grupo de baixo carboidratos conseguiu reduzir ou eliminar os seus medicamentos para diabetes.

No entanto, a diferença foi pequena ou inexistente nos outros dois estudos, porque a adesão foi fraca e os indivíduos acabaram comendo carboidratos em cerca de 30% das calorias (10, 23).

Pressão sanguínea

Quando medida, a pressão arterial tendia a diminuir tanto em dietas de baixos carboidrato e dietas de baixa gordura.

Quantas pessoas fizeram isso até o final

Um problema comum em estudos de perda de peso é que muitas pessoas abandonam a dieta e abandonam os estudos antes que eles sejam concluídos.

Eu fiz uma análise da porcentagem de pessoas que fizeram isso até o final do estudo em cada grupo. 19 dos 23 estudos relataram este número:

A porcentagem média de pessoas que chegaram ao final dos estudos foram:

– média para os grupos com baixo teor de carboidratos: 79,51%.

– média para os grupos com baixo teor de gordura: 77, 72%.

Não é uma grande diferença, mas parece claro, a partir desses estudos, que dietas de baixo teor de carboidratos não são, ao menos – mais difíceis de manter que outras dietas.

A razão pode ser por que dietas de baixo teor de carboidratos parecem reduzir a fome (9, 11 ) e os participantes são autorizados a comer até a plenitude.

Esse é um ponto importante, porque as dietas de baixo teor de gordura geralmente restringem o consumo de calorias e exigem que as pessoas pesem seus alimentos e contem calorias.

As pessoas também perdem mais peso, mais rápido, em dietas low-carb. Isso pode melhorar a motivação para continuar na dieta.

Efeitos adversos?

Apesar das preocupações expressas por muitos especialistas em saúde no passado,não houve nenhum relatos de efeitos adversos graves que foram atribuíveis a qualquer dieta. Em geral, a dieta de baixo teor de carboidratos foi bem tolerada e tinha um perfil de segurança excepcional.

É hora de se aposentar a moda

Tenha em mente que todos esses estudos são ensaios controlados aleatórios, o padrão ouro da ciência. Todos são publicados em revistas médicas respeitadas e revisadas por médicos.

Esses estudos são evidências científicas, tão boas quanto possível, de que o baixo teor de carboidratos é muito mais eficaz do que a dieta de baixo teor de gordura, que ainda é recomendada em todo o mundo.

É tempo para se aposentar a moda de baixo teor de gordura!

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Referências Científicas

Referências Bibliográficas

estatistica

As evidências apresentadas em ensaios clínicos randomizados – estudos que podem determinar uma relação de causa e efeito – comparando dietas de baixa gordura com dietas de baixo carboidrato, em sua maioria são favoráveis às dietas de baixo carboidrato.

Mais uma vez esclarecemos que dieta de baixo carboidrato é uma designação geral, que deve ser entendida como dar preferência aos alimentos naturais em detrimento de alimentos industrializados. devemos diminuir carboidratos de alto índice glicêmico e adotar um estilo alimentar com carnes,  e vegetais folhosos não açucarados, o que não é um convite para dieta hiperproteica ou gordurosa.

Segue uma  compilação de referências disponibilizadas pela “Public Health Collaboration” (oorganização sem fins lucrativos localizada na Inglaterra:

 

Time Fram e           Low Carb (LC)      Low Fat (LF)        Subjects

& Reference             Weight Loss        Weight Loss        (LC v LF)

6 Months [1] 8.5k g* 3.9kg 22 v 20
12 Months [2] 4.3k g 2.5kg 20 v 17
6 Months [3] 5.8k g* 1.9kg 43 v 36
12 Weeks [4] 9.9k g* 4.1kg 16 v 14
12 Weeks [5] 6.2k g* 3.4kg 22 v 23
24 Weeks [6] 12.7k g* 7.2kg 46 v 34
30-50 Days [7] 5.5k g* 3.5kg 28 v 28
10 Weeks [8] 7.0k g 6.8kg 15 v 16
6 Weeks [9] 6.2k g 6.0kg 16 v 16
6 Weeks [10] 6.4k g* 4.2kg 12 v 11
3 Months [11] 3.55k g* 0.92kg 40 v 39
12 Weeks [12] 6.3k g 5.3kg 49 v 47
12 Months [13] 4.7k g* 2.2kg 68 v 61
8 Weeks [14] 7.8k g* 6.4kg 48 v 45
3 Months [15] 6.9k g* 2.1kg 10 v 10
24 Weeks [16] 11.1k g* 6.9kg 21 v 29
2 Y ears [17] 5.5k g* 3.3kg 83 v 94
8 Weeks [18] 7.5k g* 6.2kg 52 v 47
24 Weeks [19] 11.9k g 10.1kg 45 v 43
12 Weeks [20] 10.1k g* 5.2kg 20 v 20
12 Months [21] 14.5k g 11.5kg 33 v 36
13 Weeks [22] 13.2k g* 7.3kg 18 v 15
24 Months [23] 3.6k g 3.1kg 31 v 30
3 Months [24] 5.5k g* 2.6kg 15 v 18
12 Months [25] 5.6k g* 1.4kg 59 v 60
4 Months [26] 9.79k g* 6.14kg 20 v 20
8 Weeks [27] 8.4k g* 6.7kg 32 v 28
12 Months [28] 3.1k g 3.1k g 47 v 49
2 Y ears [29] 6.34kg 7.37k g 154 v 153
24 Months [30] 1.5k g 0.2kg 28 v 40
12 Weeks [31] 6.8k g 5.2kg 18 v 15
12 Weeks [32] 8.0k g* 6.4kg 24 v 21
1 Y ear [33] 13.7k g 13.7k g 55 v 51
1 Y ear [34] 5.1k g 3.1kg 62 v 64
48 Weeks [35] 11.37k g 9.62kg 57 v 65
3 Months [36] 5.0k g 3.7kg 63 v 66
24 Weeks [37] 12.0k g 11.5kg 46 v 47
6 Months [38] 6.0k g 5.9kg 57 v 174
1 Y ear [39] 2.1kg 3.0k g 40 v 40
6 Weeks [40] 6.1k g* 3.9kg 15 v 15
24 Weeks [41] 7.1k g* 4.7kg 28 v 30
3 Months [42] 7.6k g* 4.3kg 22 v 19
6 Months [43] 4.3k g 4.0kg 29 v 30
6 Months [44] 2.6k g 1.4kg 12 v 12
8 Weeks [45] 7.4k g 6.5kg 12 v 12
6 Months [46] 6.8k g 5.6kg 53 v 57
3 Months [47] 3.4kg 4.1k g 150 v 150
12 Months [48] 11.8k g* 6.9kg 55 v 55
1 Y ear [49] 2.9kg 3.7k g 30 v 30
6 Months [50] 8.5k g* 3.5kg 43 v 35
52 Weeks [51] 9.8kg 10.1k g 41 v 37
6 Months [52] 9.1k g 8.9kg 25 v 24
6 Months [53] 8.0k g 5.7kg 21 v 17
6 Months [54] 1.6k g* 0.6kg 30 v 32
Totals : 27/54 Ar e Sig. > 0/54 Ar e Sig. > 2101 v 2197
47/54 Are > LF 5/54 Are > LC
(2 Ar e Equal)

www.PHCuk.org

References:

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Para quem deseja mais evidências, disponibilizamos os seguintes links:

The scientific report guiding the US dietary guidelines: is it scientific?http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4962

Paleolithic nutrition for metabolic syndrome: systematic review and meta-analysis:  http://ajcn.nutrition.org/content/early/2015/08/12/ajcn.115.113613.abstract

Academy of Nutrition and Dietetics, dos EUA (antiga ADA), a maior e mais importante associação de nutricionistas do mundo, fundada em 1917, escreveu uma carta aberta para o Comitê que está preparando as novas diretrizes nutricionais de 2015 (2015 Dietary Guidelines Advisory Committee). Confira o documento na íntegra aqui: http://www.eatrightpro.org/resource/advocacy/take-action/regulatory-comments/dgac-scientific-report

Low-carbohydrate/high-protein diet improves diastolic cardiac function and the metabolic syndrome in overweight-obese patients with type 2 diabetes
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214762413000078?cc=y

Association of Dietary, Circulating, and Supplement Fatty Acids With Coronary Risk: A Systematic Review and Meta-analysis
http://annals.org/article.aspx?articleid=1846638

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Além dessas referências acima, você encontra muitas outras nesse arquivo aqui:  http://www.atkins.com/AtkinsDotCom/media/Master/Published-Atkins-Supporting-Research-060413.pdf

Ou ainda em: http://www.atkins.com/Science/Articles—Library.aspx

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